Pathologie du Pied
Métatarsalgie
Il s’agit de douleurs sous l’avant pied dues à un excès d’appui des métatarsiens lésant les parties molles (tendon, plaque plantaire, peau et capiton plantaire) qui ne sont pas conçues pour résister à de telles pressions.
Cet excès de pression peut être dû:
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- soit à un défaut d’appui sur les structures d’appui comme la tête métatarsienne du gros orteil lors d’hallux valgus.
- soit à une malformation osseuse des métatarsiens centraux trop longs ou trop pentus.
- soit à une rétraction des tendons empêchant un relèvement dynamique des métatarsiens lors du passage du pas obligeant à écraser les parties molles.
Tant qu’il existe une réserve au niveau des parties molles, que celles-ci supportent la surcharge, des métatarsalgies ne sont pas présentes. Lorsque la réserve sera épuisée et que le pied sortira de l’état d’équilibre précaire où il se trouvait, les douleurs apparaitront lors des activités physiques puis de façon plus permanente.
Quels sont les signes ?
Les symptômes principaux liés à l’hallux valgus pouvant nécessiter un avis chirurgical sont :
- des douleurs sous les têtes métatarsiennes (avant pied)
- un avant pied rond (convexe)
- une hyperkératose (cor au pied)
- des griffes d’orteil
Quelles sont les options thérapeutiques ?
Le traitement des métatarsalgies commence uniquement lorsque le patient les décrit comme gênantes.
Le traitement non chirurgical permet de soulager l’avant pied de ses pressions et comprend :
- kinésithérapie pour étirement et allongement des tendons rétractés,
- semelle orthopédique permettant de limiter l’appui sur l’avant pied et reportant les pressions en amont.
Ce traitement permet dans 90% des cas de soulager les métatarsalgies.
En cas d’échec, la chirurgie permettra de réaliser en percutané un raccourcissement des métatarsiens en y associant si nécessaire le traitement de la cause : une cure d’hallux valgus et un allongement des tendons rétractés.
